Официальный сайт
Нытвенское городское поселение
Главная / Общество / Медицина

Медицина

Что нужно знать о гриппе

Профилактика гриппа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Нытвенская районная больница"

(ГБУЗ ПК "Нытвенская РБ").

Почтовый адрес: 617001, г. Нытва, ул. Чкалова, 61

Тел./факс: 8 (34272) 4-01-58, E-mailcrb-nytva@yandex.ru

Официальный сайт: http://nytvarb.ru/

 

Эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией

в Пермском крае за 2016 год.

 

За 2016 год в Пермском крае вновь выявлено 3218 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 2,7 % меньше, чем прошлом году. Показатель заболеваемости составил 122,2 на 100 тыс. населения, в 2015 году – 125,5 на 100 тыс. При анализе многолетней динамики в Пермском крае с 2004 года отмечен рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 6 раз (показатель заболеваемости вырос с 20,2 на 100 тыс. населения в 2004 году до 122,2 на 100 тыс. населения в 2016 г.). Среднегодовой темп прироста за период 2004 - 2016 гг. составил 16,2 %.

Всего на 01.01.17 г. в Пермском крае зарегистрировано 29199 случаев ВИЧ-инфекции, лиц живущих с ВИЧ (ЛЖВ) - 24393 человека, показатель распространенности составляет 925,9 на 100 тыс. населения.

В г. Перми за 2016 год выявлено 1460 новых случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 45,3 % от всех вновь выявленных случаев в регионе. Показатель заболеваемости в целом по г. Перми – 140,1 на 100 тыс. населения. Среди всех районов города наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Орджоникидзевском – 183,9 на 100 тыс. населения, Кировском – 172,3 на 100 тыс. населения, Индустриальном – 150,6 на 100 тыс. населения, Свердловском – 144,9 на 100 тыс. населения, Дзержинском – 126,6 на 100 тыс. населения.

Эпидемически неблагополучными территориями края по ВИЧ-инфекции в 2016 году являлись г. Краснокамск (показатель заболеваемости – 207,2 на 100 тыс. населения, г. Березники – 188,2 на 100 тыс. населения, Карагайский район – 176,7 на 100 тыс. населения, Нытвенский район – 158,3 на 100 тыс. населения, г. Лысьва – 154,6 на 100 тыс. населения, Усольский район – 154,1 на 100 тыс. населения, Верещагинский район – 140,2 на 100 тыс. населения.

В половой структуре вновь выявленных ВИЧ-инфицированных соотношение мужчин и женщин за 2016 год составило 59,0 % и 41,0 % соответственно. Подобная картина наблюдается в крае с 2009 года.

С 1997 по 2012 годы превалирующим путем инфицирования в крае являлся парентеральный, при внутривенном употреблении наркотических веществ, с 2013 года преобладает половой путь. По итогам 2016 года на долю полового пути пришлось – 65,2% новых случаев, при этом большинство инфицированных половыми партнерами были  наркопотребители (58,9 %). По сравнению с 2015 годом доля наркотического пути в структуре путей передачи снизилась на 19,1 %. Следует отметить, что при парентеральном пути передачи в 70,0 %  случаев инфицируются мужчины, при половом пути передачи мужчины инфицируется, в среднем, в 45,0 % случаях.

С увеличением числа выявленных ВИЧ-инфицированных, растет и число женщин среди них. В связи с этим актуальными остаются вопросы профилактики инфицирования детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 4711 детей, в том числе 601 ребенок в 2016 году. В 2016 году 22 детям поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, в 2015 году – 34 детям.

В 2016 году продолжилась тенденция к «повзрослению ВИЧ-инфекции». Средний возраст выявленных в 2016 году ВИЧ-инфицированных увеличился на 1 год в сравнении с прошлым годом и составил 35,0 лет. За период с 2000 по 2016 годы средний возраст увеличился на 13,2 лет (с 21,6 до 35,0 лет). Увеличивается количество ВИЧ инфицированных старше 40 лет. Так в группе 41-50 лет рост произошел на 10,9 %, среди лиц старше 50 лет уже на 41,4 %. В группе 18-40 лет наблюдается небольшое снижение количества новых случаев – от 4,7 до 11,5 %%. Аналогичная ситуация отмечалась, как в 2015, так и в 2014 годах. В 2015 году наблюдалось снижение заболеваемости в группе несовершеннолетних на 14,0 %, в 2016 тенденция продолжилась, снижение на 12,2 %.

В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают неработающие лица. Из числа поставленных на диспансерный учет – 51,6 % - неработающие, 47,4 % - работающие. На протяжении всего периода наблюдения за ВИЧ-инфекцией количество неработающих ВИЧ-инфицированных преобладает над работающими. В 2016 отмечен рост числа учащихся ССУЗ на 66,7 % (15 человек), по школьникам и студентам ВУЗов отмечено снижение на 42,8 % (3 чел.) и 11,1 % (2 чел.) соответственно. Инфицирование ВИЧ-инфекцией среди учащихся происходит в 90,0 % случаев половым путем.

 

Анализ смертности ВИЧ-инфицированных Пермского края.

 

Всего зарегистрировано 4806 случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных, что составило 16,4 %. Из числа всех зарегистрированных случаев смертей 36,8 % (1770 человек) умерло по причинам связанным с ВИЧ инфекцией. За 2016 год зарегистрировано 1164 умерших ВИЧ-инфицированных, что на 68,0 % больше, чем в 2015 году, из них 40,4 % (471 пациент) умерли от причин не связанных с ВИЧ инфекцией, 56,2 % (654 пациента) умерли по причинам связанными с ВИЧ, в 3,4 % (39 пациентов) умерли от неуточненных причин. Среди причин не связанных с ВИЧ первые три места занимают следующие причины: 1) 22,0 % (104 чел.) – сердечно-сосудистая патология; 2) 16,1 % (76 чел.) – несчастные случаи; 3) 15,2 % (72 чел.) – заболевания печени и желчевыводящих путей. Другие причины в данной категории не превышают 10,0 % (суицид). Основными причинами смерти среди патологии связанной с ВИЧ-инфекцией явились: 1) 56,5 % (370 чел.) – туберкулез различной локализации; 2) 13,3 % (87 чел.) – вторичные заболевания (множественные бактериально-вирусные заболевания); 3) 12,2 % (80 чел.) – ВИЧ-инфекция без указания состояния.

 

Анализ противоэпидемических мероприятий в очагах и работа с необъявленными диагнозами.

 

Анализ проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ-инфекции показывает, что основной причиной непроведения эпидемиологического расследования на территориях Пермского края в 2016 году является неявка пациентов по приглашениям к врачам специалистам. Данный фактор составляет 55,1 % в структуре всех нерасследованных очагов. В 2015 году на долю неявок по приглашениям приходило 48,2 %. Следует отметить, что доля необследованных очагов по причине нахождения пациентов в учреждениях ФСИН составляла 14,5 % в 2016 году против 24,6 % в 2015 году. Другими причинами непроведения эпидемиологического расследования является миграционный фактор. За последние два года от 13,0 % до 15,0 % ВИЧ-инфицированных пациентов выбыли на другие территории края, у 9,1 % в 2016 г. адрес проживания неизвестен. В отношении таких пациентов информация передается ответственным специалистам по ВИЧ-инфекции на территории Пермского края, а также должна вестись работа по установлению адресов с адресной службой МВД РФ по Пермскому краю. До получения документального подтверждения о выбытии пациента с территории, он числится состоящим на диспансерном учете в медицинской организации (МО). На проведение очаговых мероприятий могут повлиять причины связанные с отказом ВИЧ-инфицированного от проведения расследования или же смерть пациента. На долю отказов в 2016 году пришло 2,9 % (в 2015 г. - 0,6 %), умерло пациентов «до объявления» диагноза 2,4 % (в 2015 г. - 1,7 %).

Из выше сказанного можно установить, что до 70,0 % случаев непроведения расследований связано с неявкой пациентов к медицинскому специалисту и нахождение в местах лишения свободы. Для увеличения явки ВИЧ-инфицированных требуется качественное проведение до тестового консультирования медицинскими специалистами, с целью повышения мотивации у ВИЧ-инфицированных для первичного обращения и дальнейшего диспансерного наблюдения.

 

 

 

 

Анализ аварийных ситуаций по Пермскому краю.

 

По Пермскому краю (ПК) на 01.01.2017 г. суммарно за период с 2000 по 2016 г. зарегистрировано 2385 аварийных ситуаций (АС) при работе или контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами, в том числе в МО – 1147 медицинских аварий (МА). Показатель частоты регистрации АС в 2016 г. на территории Пермского края составил 8,7 на 1000 лиц, живущих с ВИЧ, что больше на 2,4 %, чем в 2015 году - 8,5 на 1000 лиц, живущих с ВИЧ.

Уровень регистрации МА среди медицинских работников МО ПК - 1,7 на 1000 ЛЖВ, которым оказана медицинская помощь (1,4 на 1000 ЛЖВ – 2015 г.). Согласно отчетным данным МО ПК в 2016 г. при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам или во время работы с ВИЧ-инфицированным биоматериалом зарегистрировано 148 МА (121 МА в 2015 г.).

Основную долю МА среди медицинских работников МО ПК по-прежнему составил средний медицинский персонал - 84 человека или 56,8 % (64,8 % в 2015 г.). Количество врачей - 52 человека или 35,1 % (24,6 % в 2015 г.). Младший медицинский персонал также травмировался в 2016 г. – 9 человек или 6,1 % (9,0 % в 2015 г.), МА произошли при утилизации медицинских отходов класса Б, В. Доля прочего персонала незначительная и представлена 3 сотрудниками или 2,0 % (1,6 % в 2015 г.). В 2016 г. частота МА на 1000 врачей составила 4,8, что в 1,7 раза больше, чем за предыдущий год. Среди среднего медицинского персонала незначительное увеличение - 3,7 МА на 1000 (3,5 на 1000 в 2015 г.).

В 2016 г. согласно представленным актам расследования МА в МО Пермского края улучшилась диагностика причин МА, о чем свидетельствует представление в общей структуре новых видов:

  • работа медицинского персонала во вторую смену или более 12 часов (15,5 %);
  • работа без применения индивидуальных средств защиты (9,5 %);
  • нарушения алгоритма во время выполнения медицинских манипуляций (6,1 %).

Основной причиной МА в 2016 г. по–прежнему было снижение внимания во время работы с медицинским инструментарием, из-за неосторожного обращения с ним – 54,0 % (87,7 % в 2015 г.).

 

 

 

 

 

Структура причин, в результате которых произошли МА в МО ПК в 2015 – 2016 гг.

Причины МА

 

Кол-во МА

2015 г.

2016 г.

абс.

%

абс.

%

Непроизвольные движения пациентов во время медицинских манипуляций

13

10,7

17

11,5

Агрессивное поведение пациентов во время медицинских манипуляций

1

0,8

0

0

Снижение внимания во время работы с медицинским инструментом (неосторожность обращения)

106

87,7

80

54

Усталость медицинского персонала из-за работы во вторую смену или более 12 часов

0

0

23

15,5

Нарушение алгоритма выполнения медицинских манипуляций

 

0

0

9

6,1

Поздняя диагностика ВИЧ у пациента

 

1

0,8

0

0

Недостаточность или  не применение средств индивидуальной защиты во время работы.

0

0

14

9,5

Неопытность медицинского персонала

(стаж работы менее 1 года)

0

0

5

3,4

ВСЕГО

121

100

148

100

В 100,0 % случаев медицинским работникам на рабочем месте была оказана экстренная медицинская помощь в полном объеме согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

По отчетным данным МО ПК в 2016 г. на диспансерное наблюдение было взято 148 медицинских работников, травмированных во время МА или 100,0 % (100,0 % в 2015 г.). При взятии на диспансерное наблюдение экстренная антиретровирусная терапия была назначена в 98,6 % случаев (99,1 % в 2015 г.). Причиной не назначения экстренной АРТ послужил отказ от приема антиретровирусных препаратов из-за плохой переносимости. В 2016 г. в 90,4 % случаев экстренная АРТ начиналась до 24 часов с момента аварийной ситуации (88,4 % в 2015 г.). За анализируемый период проведение экстренной антиретровирусная терапия выполнялось с учетом возможного риска инфицирования ВИЧ. Экстренная АРТ с применением 3-х антиретровирусных препаратов возросла до 76,5 % (52,7 % - 2015 г.). Фактов не назначения экстренной антиретровирусной терапии по причине отсутствия препаратов не было.

 

Анализ работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции в 2016 г.

В рамках госпрограммы Пермского края «Развитие здравоохранения» на территории Пермского края реализованы следующие мероприятия:

 

Мероприятие

Результат

Обучение волонтеров по программе «Сверстники: прямое общение», человек

Обучено 266 человек из числа учащихся средних специальных учебных заведений для информационной работы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД среди молодежи по программе «Сверстники: прямое общение»

Организация работы кабинета равного консультирования, консультация

Проведено 405 консультаций для ВИЧ-инфицированных пациентов и их родственников

Организация работы телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД для населения Пермского края, консультация

Проведено 1187 консультаций телефона доверия для населения Пермского края по вопросам ВИЧ-инфекции

Издание, распространение методических материалов и просветительской печатной продукции по проблеме ВИЧ/СПИДа среди специалистов и различных групп населения, экземпляр

Подготовлено и издано информационно-просветительских материалов: буклеты – 61 160 экз., листовки – 65 900 экз., плакаты – 55 000 экз., календари – 36 650 экз., памятки – 30 870 экз., брошюры – 13 430 экз.

 

Изготовление и распространение сувенирной продукции с символикой и контактными данными Центра СПИД, штук

Изготовлено сувенирной продукции с символикой и контактной информацией ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ»: кружка - 578 шт., брелок - 868 шт., магнит с блоком для записей - 868 шт., папка-конверт с кнопкой а4 - 2894 шт., ручка шариковая автоматическая - 2894 шт., usb-флеш накопитель - 579 шт.,  благодарственные письма - 145 шт., значок - 1445 шт., футболка - 434 шт.,  рамка а4 - 145 шт.

Трансляция видеороликов, видеофильмов и др. на телевидении

Проведено 473 трансляции видеороликов на краевом телевидении и 7 телепередач (по 3 трансляция каждая)

Разработка и размещение наглядной социальной пропаганды на транспорте

Размещены в 130 городских автобусах стикеры и листовки, распространяется профилактическая информация на 145,5 тыс. билетах городского автотранспорта

Разработка и размещение наглядной социальной пропаганды в виде баннеров, пилларов, светодиодных экранах и др.

Разработана и размещена наглядная пропаганда на 11 магистральных щитах (Пермь, Краснокамск, Кудымкар), 4 пиллара (Пермь)

Размещение информационных материалов в печатных изданиях

Подготовлено и размещено 10 статей - «Комсомольская правда», «АиФ» (по 5 статей в каждом печатном издании)

Создание и трансляция аудиопродукции на радио

Подготовлены 2 передачи и 3 аудиоролика, проведено 300 трансляций аудиороликов

Трансляция видеороликов в кинотеатрах

Проведены 2000 трансляций видеороликов в кинотеатрах

Размещение информации в справочнике организаций с картой города 2ГИС

Тематическая информация была размещена в справочнике в течение 4 мес. (август-ноябрь 2016 г.)

 

 

Анализ выполнения основных целевых показателей за 2016 год

 

В 2016 году было запланировано обследовать на ВИЧ-инфекцию 553592 человека, обследовано – 554442 человека, что составило 100,2 % от плана. Целевой показатель по охвату населения скрининговыми обследованиями  (21,0 %) достигнут только на 4 территориях края: г. Пермь (28,8 %), г. Краснокамск (25,2 %), г. Березники (21,2 %), Березовском м. р. (20,8 %). На 10  территориях края зарегистрировано снижение числа обследованных на ВИЧ-инфекцию по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

План по охвату диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией на территории Пермского края выполнен 86,1 % (целевой показатель 86,0 %). На 11-ти территориях охват диспансерным наблюдением ниже среднекраевого показателя: Ильинский м. р.  (70,0%), Пермский м. р. (65,7 %), г. Лысьва (68,8 %), Карагайский м. р. (66,1 %) и др.

Целевой показатель охвата обследованием на вирусную нагрузку и иммунный статус ВИЧ-инфицированных Пермского края составлял не менее 85,0% от лиц, прошедших диспансерное наблюдение. Охват пациентов, обследованных на иммунный статус по краю, составил 85,8%, достигнув тем самым целевого показателя. Наряду с этим ряд территорий не справился с поставленной задачей, а именно: Добрянский м. р. (75,7 %), г. Соликамск (75,9 %), Чердынский (75,0 %) и Нытвенский м. р. (80,0 %), г. Пермь (80,5 %). Основной причиной невыполнения показателя явилась неявка больных на диспансеризацию. Выполнение плана по охвату обследованием на вирусную нагрузку составило 71,2 % по причине отсутствия тест-систем для определения ВН РНК ВИЧ.

План по назначению антиретровирусной терапии (АРТ) выполнен на 100,0 %, что соответствует целевому показателю (100,0 %). Лечение в течение 2016 года получило 5100 пациентов с ВИЧ-инфекцией. На 13 административных территориях целевой показатель по охвату АРТ не достигнут, наиболее низкий он в Гремячинском (44,4 %), Еловском (57,1 %) и Горнозаводском м.р. (69,0 %).

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получавших АРТ, от числа состоящих на диспансерном учете составила в целом 29,5 % при целевом показателе 29,0 %. На 10 территориях края показатель ниже среднекраевого.

Особое внимание уделялось назначению АРТ больным с ко-инфекцией туберкулез+ВИЧ. Целевой показатель 2016 года - 100,0 %, выполнение - 67,8 % Показатель невыполнен за счет большинства территорий по причине трудностей в работе с данной категорией больных (отказ от АРТ, заключение в МЛС, употребление ПАВ, отказы от лечения и др.).

Целевой показатель по охвату химиопрофилактикой (ХП) туберкулеза ВИЧ-инфицированных (при СД4 менее 350 клеток/мкл) выполнен на 108,9 % при целевом показателе 100,0 %. При этом 38 территорий не достигли целевого показателя.

Охват диспансерным наблюдением беременных женщин по Пермскому краю в целом в 2016 г. составил 91,9 % при целевом показателе 100,0 %. Сложившаяся ситуация связана с уклонением от диспансеризации беременных женщин, употребляющих ПАВ и алкоголь, мигрирующих по территории и за пределы Пермского края, ведущих асоциальный образ жизни. Эти же факторы явились причиной невыполнения охвата обследованием на ВН беременных как перед назначением АРТ (97,3 %), так и на 34 неделе беременности  (77,9 %). Кроме этого, сыграло роль увеличившееся число преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных беременных, отсутствие тест-систем, трудности в доставке проб крови (отсутствие транспорта) с ряда территорий  Пермского края: Усольский, Красновишерский, Большесосновский м. р.

Не выполнен целевой показатель по охвату полным курсом химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Так, охват 3-х этапной ХП составил 91,0 %. В то же время в целом охват ХП вертикального пути передачи ВИЧ (полный курс, экстренная, ребенку) составил 100,0 %. Основные причины: не явка на прием, отказ от диспансеризации или лечения, позднее выявление ВИЧ-инфекции.